Mērķa izveides tehnoloģija (TCT) asinsvadu bojājumiem

Target Creation Technology (TCT) ir LINLINE selektīva, daudzpakāpju lāzera metode, kas paredzēta patoloģisko asinsvadu koagulācijai, vienlaikus saglabājot epidermu un apkārtējo mikrovaskulatūru. Tā novērš klasiskās "selektīvās fototermolīzes" galvenos ierobežojumus, vispirms likvidējot konkurējošos hromoforus, tad izveidojot jaunu intravaskulāru mērķi un visbeidzot pabeidzot asinsvadu koagulāciju ar augstu telpisko selektivitāti. 

Kāpēc parastie asinsvadu lāzeri rada grūtības

• Melanīns izkonkurē hemoglobīnu. Visās redzamās un tuvās infrasarkanās joslās, ko izmanto klīniskajā praksē, ādas melanīns absorbē spēcīgāk nekā hemoglobīns. Izvēloties tikai viļņa garumu, nav iespējams nodrošināt patiesu selektivitāti attiecībā uz slimajiem asinsvadiem bez papildu sildīšanas.
• Kompromiss starp dziļumu un absorbciju. Viļņu garumi, kurus hemoglobīns absorbē vislabāk, iekļūst seklumā; viļņu garumus, kas sasniedz dziļāk, hemoglobīns absorbē mazāk, tādējādi palielinot enerģiju, kas palielina komplikāciju risku.
• Termiskā relaksācija ir ļoti atšķirīga. Kuģu diametri (1-100+ ms TRT) atšķiras atkarībā no bojājuma veida un dziļuma; viens impulsa formāts reti kad ir piemērots visiem, kas var izraisīt nepietiekamu vai pārmērīgu ārstēšanu.
• Novērota "izzūdoša" ≠ selektīvā koagulācija. Klasiskie skaidrojumi, kas atsaucas uz intraluminālo iztvaikošanu, pilnībā neatbilst fizikas datiem vai klīniskajiem rezultātiem, tostarp rekanalizācijas un rētas veidošanās rādītājiem. Alternatīvs mehānisms uzsver plašu ādas sasilšanu ("termiskā tumescence"), kas saspiež asinsvadus, bet nav patiesi selektīva.

TCT risinājums: trīs darbības vienā saliktā impulsā

TCT mikrosekunžu laikā secīgi veic trīs viļņu garuma specifiskas darbības, izmantojot Nd:YAP/KTP Q-switched divu viļņu garumu emisiju pie 1079 nm un 540 nm: 

1. Novērst viltus mērķus (mikroedēmu/tumescenci).
   Zemas enerģijas 1079 nm impulsu vilciens ("cunami"), ko vāji absorbē hemoglobīns, melanīns un ūdens, iekļūst dziļi un maigi sasilda audus. Tas izraisa īslaicīgu šūnu tilpuma palielināšanos, kas saspiež virspusējus normālus kapilārus, samazinot staru kūļa ceļā konkurējošo oksihemoglobīnu un uzlabojot optisko piekļuvi paplašinātiem asinsvadiem.
2. Izveidojiet jaunu hromoforu mērķa tvertnē.
   Stingri laika ziņā sadalīts 540 nm impulsu vilciens ar Q komutāciju, ko spēcīgi absorbē hemoglobīns, izraisa intraluminālo asiņu sildīšanas slāņa slieksni augšējā asinsvada sienā, veidojot lokalizētu hromoforu ar daudz augstāku absorbciju nekā dabiskais hemoglobīns. Tā kā 1. posmā tika saspiesti normāli kapilāri, šis jaunais mērķis veidojas selektīvi patoloģiskā asinsvadā.
3. Selektīvā asinsvadu koagulācija, izmantojot jauno mērķi.
   Turpmākā 1079 nm Q-pārslēgto impulsu virkne ar Q-komutāciju prioritāri savienojas ar jaunizveidoto hromoforu (bet ne ar melanīnu vai ūdeni), koagulējot visu asinsvada sieniņu, vienlaikus saglabājot zemu epidermas slodzi. Q-sw impulsu izmantošana vēl vairāk palielina hromofora absorbciju, ļaujot samazināt enerģiju un līdz minimumam samazināt termisko izplatīšanos.

Rezultāts: Optiskā un termiskā selektivitāte tiek nodrošināta tur, kur tas ir svarīgi -slimā asinsvadaiekšienē, nevis paļaujoties uz nepilnīgu, tikai uz viļņa garumu vērstu hemoglobīna mērķēšanu, kas izplatīts normālā ādas mikrovaskulatūrā.

Indikācijas un darbības joma

TCT izmanto plaša spektra asinsvadu bojājumu - sejasun kāju telangiektāziju, hemangiomu, ar rozaceju saistītu tīklu un dažu iedzimtu asinsvadu traucējumu- ārstēšanai, izmantojot programmas vadāmus parametru kopumus, lai pielāgotos asinsvadu izmēram un dziļumam. 

Svarīgi ierobežojumi: Transkutāna lāzerkoagulācija (ieskaitot TĶT) nav varikozas vēnu slimības (safenozes vai nesafenozes refluksa) ārstēšanas līdzeklis. Šādos gadījumos vispirms nepieciešama asinsvadu ķirurģiska ārstēšana (piemēram, operācija/skleroterapija); pēc tam pēc indikācijām var sekot virsmas ārstēšana. 

Drošība uz iedegušas vai tumšākas ādas

Miecētā āda satur vairāk melanīna - konkurējoša hromofora, tāpēc lielāka enerģijas daļa tiek novirzīta no mērķa asinsvada. Kompensācija ar lielāku enerģiju palielina epidermas risku. Stingra izvairīšanās no saules un saules aizsargkrēma lietošana ir būtiska; nesen iedegušiem pacientiem parametru izvēlei jābūt konservatīvai. 

Tehnoloģiju svarīgākie notikumi

• Divu viļņu garumu, Q-switched Nd:YAP/KTP (1079 nm un 540 nm): optimizēts, lai veiktu tumescenci, mērķa veidošanu un selektīvu koagulāciju ar vienu saliktu impulsu.
• Impulsu vilciena ("cunami") arhitektūra: izmanto Q-switched fiziku, lai izraisītu sliekšņa absorbcijas lēcienu pie hemoglobīna saskarnēm, veidojot ļoti kontrastējošu intravaskulāru hromoforu ar zemu akustisko blakusiedarbību.
• Platformas ieviešana: MULTILINE cietvielu platforma ar maināmiem, lieljaudas izstarotājiem un stabilu izvadi dermatoloģijai un asinsvadu iekārtām. 

Kāpēc TCT praksē ir atšķirīgs

Salīdzinot ar tikai viļņu garuma pieejām, TCT vispirms inženieri izmanto mērķi - saspiežnormālus kapilārus, pēc tam izveido selektīvu intravaskulāru absorbentu, lai galīgais koagulācijas posms varētu notikt ar mazāku enerģiju, dziļāku sasniedzamību un samazinātu epidermas slodzi. Klīniskajās darba plūsmās tas nozīmē: paredzamus gala rezultātus (asinsvadu aptumšošanos), plašu bojājumu pārklājumu, minimālu dīkstāves laiku un zemu rētas profilu, ja to izmanto atbilstoši norādījumiem.