Elpceļu / bronhoskopija: 3 viļņu LINLINE™ lāzera skalpelis

Augstas frekvences pulsējoša, ar šķiedru pievadīta kontakta/standofona ķirurģija (1 079 / 1 340 / 1 440 nm) elpceļu mīksto audu operācijai - iekļauta biroja transnasālā, bez griešanas iespēja.

MULTILINE™ nodrošina trīs ķirurģiskos viļņu garumus, kurusvaruzreiznomainīt ar vienu un to pašu darba šķiedru, lai nodrošinātu elpceļu darbu. Atšķirībā no diodu sistēmām, kurās parasti izmanto nepārtrauktu viļņu (CW), LINLINE nodrošina augstas frekvences impulsu enerģiju, tāpēc audi atdziest starplaikos, ierobežojot sānu karstumu un ogles, vienlaikus saglabājot ātrumu un redzamību.

• 1,079 nm (uz Nd bāzes): precīza kontaktu disekcija ar drošu koagulāciju ("lāzera skalpelis").
• 1340 nm: ar ūdeni saistītā griešana/koagulācija uz hidratētas gļotādas ar mazāku virsmas apgrauzdējumu nekā asāka 1 079 nm caurlaide.
• 1 440 nm: spēcīga mitrā lauka hemostāze un kontrolēta koagulatīva atdalīšana ļoti hidratētos audos.

Er:YAG (2940 nm): lieliski piemērots virspusējai ablācijai bez ogles, ja ir tieša redzamība (rokas ierīce). Tas nav šķiedru pārnēsājams, tāpēc to neizmanto intralumināli.

Tipiskas norādes

• Labdabīgi endolumināli bojājumi (piemēram, papilomas), granulomas traheostomas/stenta vietās.
• Subglotiskā/trahejas stenoze (pēc intubācijas, t. sk. pēc COVID ) - biroja transnasālā, neinciozā lāzera remodelācija (skatīt protokolu zemāk).
• Nelielas plēves un gļotādas joslas (papildu saraušana/atbrīvošana atsevišķos gadījumos).
• Fokāla gļotādas izsvīdums/hemostāze ciešos koridoros.
• Paliatīvā mīksto audu atdalīšana (pēc ķirurga izvēles).

Viļņu garuma karte īsumā

1 079 nm - "asa" uzvedība
Maza leņķa, īsi uzplaiksnījumi precīzai apgriešanai; mikroskārieni spītīgām lapotnēm.

1340 nm - sabalansēts koags uz mitras gļotādas
Maigāka virsma, mazāk ogļu; lieliski piemērots konturēšanai pēc sākotnējās saraušanās.

1 440 nm - mitrā lauka kontrole
Ātra hemostāze un koagulatīva saraušanās, ja ir apdraudēta redzamība.

Tūlītēja nomaiņa, tās pašas šķiedras: pieradināt sūcējas ar 1 440, gluda ar 1 340, apdares malas ar 1 079 - navšķiedru maiņas lietas vidū.

Piezīmes par tehniku (der gan birojā, gan operāciju zālē)

• Augstas frekvences impulsu starplaiki: īsas aktivizācijas ļauj audiem atdzist → mazāk ogļūdeņražu/uzlipšanas, skaidrāks skats.
• Attālums = iebūvēts "jaudas rādītājs":
  - 0.5-3 mm attālums → plankums paplašinās, izstarojums samazinās → mīksts sabiezējums/samazinās.
  - Gaismas kontakts → koncentrēta enerģija + vadoša savienošana → izšķiroša sagriešana/koagulācija.
  Impulsu vilciena laikā pietuviniet vai attāliniet šķiedras galu, lai veiktu precīzu regulēšanu , nemainot iestatījumus.
• Šķiedras kopšana: izturieties kā pret precīzu optisko šķiedru; izvairieties no saliekumiem/ triecieniem; uzgali uzturiet tīru.

Pēc intubācijas / pēc COVID subglotiski trahejas stenozes

Pieeja: Transnasālā elastīgā endoskopiskā lāzerterapija caur degunu. Mūsu sērijā anestēzija netika izmantota (pacienti to labi panesa); lokāli lietojiet tikai tad, ja ārsts uzskata par nepieciešamu. Neizmanto dūmu evakuatoru (minimāls dūmu plūmojums ar pulsējošu, zemu audu slodzi), lai gan saskaņā ar klīnikas politiku var būt gatavībā standarta sūknēšana.

Galvenā atziņa

3 viļņu LINLINE™ lāzera skalpelis ļauj veikt labdabīgas trahejas/subglotiskās stenozes ārstēšanu, izmantojot augstas frekvences impulsu enerģiju, izmantojot biroju, transnasāli un bez griešanas. Ar selektīviem mikroskārieniem klīnicisti var efektīvi un tīri atvērt elpceļus - bezanestēzijas, bez dūmu evakuatora, bez griezumiem.