Ginekoloģija: 3 viļņu LINLINE™ lāzera skalpelis + Er:YAG (RecoSMA)

Ar biroju un endoskopu saderīga kontaktķirurģija (1 079 / 1 340 / 1 440 nm) ar Er:YAG ablatīvām un reģeneratīvām iespējām.

MULTILINE™ atbalsta divas papildu modalitātes, kas izmantotas šajā lapā:

3 viļņu lāzera skalpelis (ar šķiedras padevi, augstfrekvences impulsu): tūlītēja 1 079 / 1 340 / 1 440 nm izvēle uz vienas darba šķiedras, lai pielāgotu griezumu pret sarecēšanu sausos un slapjos laukos - atšķirībā no daudzām diodu platformām, kas tiek izmantotas nepārtraukta viļņa (CW) režīmos.
Er:YAG (2940 nm) metodes:
- Er:YAG ablatīvais Er:YAG bezoglekļa, sekla termiska simptomātiskas dzemdes kakla ektopijas ārstēšana (precizitāte slānis pa slānim).
- RecoSMA® (uz Er:YAG bāzes, bez termiskās iedarbības) kā reģeneratīvs palīglīdzeklis, lai stimulētu angiogenezi/granulāciju dzemdes kakla dekubitālajās čūlās, kas radušās pēc POP, pēc mehāniskiem/infekcioziem faktoriem.

Tipiskas ar biroju un endoskopu saderīgas indikācijas (skalpelis)

Ārējo dzimumorgānu HPV bojājumi (kondilomas), vulvas/vagīnas papilomas, fibromas, nelieli polipi, granulācijas - asinis saudzējoša izgriešana/koagulācija. (Dziļi iesakņojušos kondilomātu gadījumā dodiet priekšroku kontakta skalpelim; Er:YAG ir neefektīvs "sakņu" gadījumā.)
Perineālo/vestibulāro mīksto audu bojājumi, kam nepieciešama precīza hemostatiska apgriešana.
Pēcprocedūras granulācija šuves līnijās (izvēlēta vieta).

Kā trīs viļņu garumi tiek attiecināti uz ginekoloģiskajiem audiem (skalpelis)

1 079 nm - "asa" kontakta griešana + koagulācija
Paredzēts precīzai ārējo/vestibulāro bojājumu (papilomas, fibromas) disekcijai. Lai iegūtu tīras, asinis saudzējošas plaknes, izmantojiet zema leņķa slīdošās kustības īsos starplaikos (≈1-2 s).

1340 nm - līdzsvarota, ar ūdeni saistīta hemostāze uz gļotādas
Izvēlieties, ja lauks ir mitrs un vēlaties lielāku koagulāciju ar mazāku virsmas sarecēšanu nekā 1 079 nm - noderīgs iekaisušas/edematozas gļotādas gadījumā un maigai konturēšanai pēc pirmā griezuma.

1 440 nm - mitrā lauka koagulatīvais efekts
Augsta ūdens absorbcija nodrošina stabilu hemostāzi asiņojošai gļotādai un endoluminālam darbam. Sāciet no šīs vērtības, lai nodrošinātu hemostāzi, pēc tam nomainiet uz 1,079, lai iegūtu stingras malas, vai 1,340, lai nodrošinātu mīkstāku koagulāciju - bezšķiedru izmaiņām.

Piezīmes par tehniku (skalpelis: birojs un endoskops)

Augstas frekvences impulsu sērijas: īsa aktivācija → audu atdzišana starp sērijām → mazāk ogļu/uzlipšanas un labāka redzamība (salīdzinājumā ar CW diodes darba plūsmu).
Kontakta metode: zema leņķa "skalpeļa" slīdņi līnijām; perpendikulāri mikrošķēpājumi fokālai koagulācijai/iznīcināšanai.
Attālums = iebūvēts "jaudas ciparnīca": galu novirzot no audiem, tiek palielināts plankums un samazināts izstarojums; 0,5-3 mm, lai iegūtu maigu sagriešanos/samazināšanos, pieskāriens, lai iegūtu izšķirošu sagriešanos/samazināšanos. Impulsu vilciena laikā veiciet mikro-titrēšanu viena un tā paša iestatījuma ietvaros.
Anestēzija: ja iespējams, dodiet priekšroku lokālai/minimālai infiltrācijai; pārmērīga infiltrācija var paplašināt ievainojumu, pasliktināt garozas kvalitāti un palēnināt dzīšanu.
Šķiedra un drošība: izturieties pret šķiedru kā pret precīzu optisko ierīci; izvairieties no saliekumiem un triecieniem; izmantojiet dūmu novadīšanas un standarta lāzera IAL.

Mini darba plūsmu piemēri (skalpelis)

Kondilomāta (ārējā/vestibulārā): 1 079 nm kontakta ekscīzija ar īsiem gājieniem; vajadzības gadījumā lokāla hemostāze ar 1 340.
Vulvaras/vaginālā papiloma vai fibroma (labdabīga): Sākt ar 1,340, ja uz mitras gļotādas ir maiga koagulācija, pāriet uz 1,079, ja malas ir skaidras; 1,440, ja ir traucējošs izsvīdums.
Granulācija pie šuves līnijas (atlasīta): 1 440 īsi impulsi koagulatīvai saraušanai, pēc tam 1 079 impulsi malu precizēšanai, ja nepieciešams.

Dzemdes kakla dekubitālā čūla pie POP - RecoSMA® reģeneratīvais palīglīdzeklis

Kad apsvērt: Pēc tam, kad ir izlaboti mehāniskie faktori (piemēram, pezārijs vai prolapsas operācija), izārstēta infekcija un izslēgta neoplāzija (Pap/HPV, kolposkopija ± biopsija), pēc tam, kad ir izārstēti mehāniskie faktori (piemēram, pezārijs/repozīcija vai prolapsas operācija), izārstēta infekcija un izslēgta neoplāzija.

Kāpēc RecoSMA: RecoSMA ir uz Er:YAG balstīta netermiska reģenerācijas metode, kas rada kontrolētu mikroablatīvu virsmas "nanoperforāciju" ar interferējošu akustisku mikrotraumu dziļāk. Mērķis ir stimulēt angiogenezi, granulāciju un pārepitēlizāciju ar minimālu blakus siltumu, kas ir labi piemērots trauslai dzemdes kakla gļotādai.

Tehnika (ambulatori):

RecoSMA pāriet pāri čūlas gultnei un 3-5 mm apkārtējās gļotādas malai (1 vienots gājiens stimulējošā/zemas enerģijas režīmā).

Kurss un cerības: Parasti 1-3 seansi ar granulācijas un epitēlija noslēgšanās starpposma novērtējumu. Mērķis ir paātrināt dzīšanu; tas neaizstāj prolapsijas korekciju.

Dzemdes kakla ektopija ("erozija") - Er:YAG ablācija (simptomātiskos gadījumos)

Kad ārstēt: Pēc diagnostikas un konservatīvas aprūpes: Pastāvīga kontaktas asiņošana, pārmērīgs izdalījumi vai atkārtots dzemdes kakla iekaisums pēc diagnostikas un konservatīvas aprūpes.

Kāpēc Er:YAG: Ļoti augsta ūdens absorbcija nodrošina patiesu fotoabslāziju ar mikroeksplāzijām, nodrošinot minimālu termisko izplatīšanos (~ 20-50 µm) un lielisku vizuālo dziļuma kontroli - ideāli piemērotsjutīgai dzemdes kakla gļotādai.

Tehnika (klīnikas izklāsts):

Kartē zem kolposkopijas, norobežojiet transformācijas zonu; apstipriniet labdabīgumu.
Skenēšana, perpendikulāri pārbraucot pāri ektopiskajai zonai ar īsiem impulsu stariem, strādājot slānis pa slānim, līdz tiek iegūta viendabīga, bāla virsma; izvairieties no dziļas termiskās sakārtošanas.
Hemostāze: Er:YAG parasti ir nepieciešama neliela koagulācija; ja rodas fokāla asiņošana, izmantojiet īsu pulsējošu pieskārienu ar skalpeļa viļņa garumu (piemēram, 1340 vai 1440 nm), lai veiktu maigu, ar ūdeni saistītu koagulāciju, pēc tam, ja nepieciešams, atsāciet Er:YAG.

Šķērssaite: Er:YAG ablācijas izmantošana simptomātiskai ektopijai un RecoSMA® kā reģeneratīvs palīglīdzeklis POP izraisītu dekubitālo čūlu ārstēšanai pēc mehānisko faktoru novēršanas - divi dažādi nolūki, viens otru papildinoši instrumenti.

Kā šis risinājums atšķiras no parastajām alternatīvām

Salīdzinājumā ar diodu CW sistēmām (980/1470): daudzās no tām izmanto nepārtrauktu viļņu vai ilgu darba ciklu, kas palielina sānu karstuma un apdeguma risku. LINLINE augstfrekvences impulsu piegāde nodrošina tīrākus laukus, vienlaikus saglabājot griešanas ātrumu.
Salīdzinājumā ar viena viļņa garuma gyne lāzeriem: pārslēgšanās starp 1 079 / 1 340 / 1 440 nm nodrošina trīs dažādas audu mijiedarbības sekundes laikā - smalku griezumu, maigu sarecēšanu vai mitrā lauka kontroli - bezšķiedru maiņas.
RecoSMA vs ablatīvā izgriešana: RecoSMA ir drīzāk reģeneratīvs (dziedinošs stimuls), nevis rezekcijas līdzeklis; to izmanto pēc tam, kad ir novērsti mehāniskie/etioloģiskie faktori.

Galvenā atziņa

LINLINE™ 3 viļņu lāzera skalpelis nodrošina augstas frekvences pulsējošu, ar šķiedru nodrošināmu kontaktķirurģiju ar tūlītēju 1 079 / 1 340 / 1 440 nm izvēli, lai reālajā laikā līdzsvarotu griešanas un koagulācijas funkciju. Dzemdes kakla operācijām platforma papildina Er:YAG iespējas: ablatīvais Er:YAG simptomātiskai ektopijai un RecoSMA® kā netermisks reģenerācijas palīglīdzeklis, lai paātrinātu dekubitālo čūlu dzīšanu pēc tam, kad ir novērsta ar prolapsiem saistītā mehānika un infekcija.